香港臨床腫瘤科�？漆t生徐成之醫生及香港分子遺傳學專家黃利寶博士擔任嘉賓講者，解釋免疫療法的*新發展和介紹現存的生物標記檢測

多種癌癥已顯示對免疫治療有反應。“現有不同類型的免疫治療用於治療不同類型的癌癥，包括單克隆抗體（monoclonal antibodies），免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint inhibitors），癌癥疫苗（cancer vaccines）和其他非特定免疫治療如干擾素（non-specific immunotherapies）。”香港臨床腫瘤科�？漆t生徐成之續說：“免疫治療的概念可追溯到1893年，當時William Coley博士發現，他有部份病人的腫瘤出現炎癥和免疫反應的跡象。直到2011年，美國食品監督管理局（FDA） 首次批準免疫檢查點抑制劑用於黑色素瘤。再到2016年美國食品監督管理局批準了其中一種PD-1免疫檢查點抑制劑用作肺癌的一線治療，從此引起大眾對免疫檢查點抑制劑的注意，亦象徵免疫治療為相應的癌癥患者的生活帶來正面改變。”

PD-1抑制劑免疫治療協助免疫系統識別癌細胞。正常情況下人體的免疫系統的T細胞可以區分正常細胞和癌細胞, 一旦識別出癌細胞，T細胞就會攻擊癌細胞，而癌細胞便利用T細胞表面的PD-1掩飾而逃過免疫系統的追捕，當癌細胞的PD-L1與T細胞的PD-1結合時， T細胞便不能識別和攻擊癌細胞。而免疫療法藥物PD-1抑制劑就是針對T細胞上的PD-1，阻止癌細胞上的PD-L1與其結合，失去保護的癌細胞因此而現出原形，讓免疫系統重新辨認出癌細胞，并進行攻擊。

*新研究數據比較PD-1抑制劑和標準雙化療，對於未接受過任何治療的晚期非小細胞肺癌患者，PD-L1生物標記表達愈高，其免疫治療成效愈理想[1]。

生物標記有助選擇合適的癌癥治療

生物標記的研究永不休止，現在只有被選取和驗證的生物標記有對應的免疫治療。生物標記檢測可協助醫生及患者揭示其腫瘤會對免疫治療有反應，有助於選擇有效的治療方法，提升存活率。

近年來，幾種突破性的免疫治療藥物已顯示比化療結果更佳。*新研究顯示，對於未接受過任何治療及PD-L1生物標記表達愈高 （≥50%）的晚期非小細胞肺癌患者，其癌癥復發機會可減少50%。再者，接近45%接受PD-1抑制劑的患者出現腫瘤縮細，而只有28%接受化療的患者有出現腫瘤縮細1。

以PD-1抑制劑用於治療非小細胞肺癌的例子可見檢測生物標記的重要性。在接受治療前，癌癥患者行生物標記檢測，了解自己的免疫生物標記，有助挑選更合適自己丶高效丶低毒的治療方法。

香港醫學分子遺傳學專家黃利寶博士表示：“抽取用作生物標記檢測的化驗樣本通常都是有限的，而就非小細胞肺癌而言，僅一種PD-L1 22C3檢測，可較準確預測未接受過任何治療的患者對PD-1抑制劑免疫治療的反應。”

黃博士續稱：“我們可以通過免疫組化的方法檢測肺癌腫瘤患者組織樣本中PD-L1的表達，檢測以強度來評估 — 樣本組化染色越深，其PD-L1生物標記的表達越強。”

諮詢醫生管理副作用的重要性

雖然免疫治療比傳統化療和靶向治療毒性相對小，但同樣存在副作用。徐醫生解釋說：“免疫治療或會出現一些與免疫相關的不良反應，與傳統藥物的副作用不同。因此，患者在接受免疫治療時諮詢具有經驗的醫生是十分重要的。”

[1] Reck M, Rodríguez-Abreu D, Robinson A, et al. Pembrolizumab or Chemotherapy in PD-L1–Positive Non–Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa1606774

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